A lesão no quadril do tenista Andy Murray. O impacto femoroacetabular, a artroscopia, a prótese de quadril do tipo “resurfacing”, e o retorno vitorioso às quadras.

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Andy Murray é um tenista britânico de altíssimo nível. Mesmo jogando com grandes gênios do esporte como Roger Federer, Rafael Nadal e Novack Djokovic, ele já foi número 1 do mundo, ganhou 3 Grand Slams, 1 ATP finals e foi campeão olímpico por 2 vezes.

Ele é um tenista multicampeão, mas apesar disso, seu maior desafio não foi dentro das quadras. Durante os jogos e treinamentos, Andy Murray começou a apresentar uma dor no quadril direito, que foi progredindo em duração e intensidade, até que se tornou diária. Esta dor o limitava para suas atividades esportivas e, em um certo momento, causava sofrimento até mesmo para pequenas atividades  diárias, como colocar suas meias , ou passear com seu cachorros.

A doença de Andy Murray, se chama impacto femuroacetabular (IFA). Está é uma síndrome, na qual existe um impacto na articulação do quadril, entre o fêmur e o acetábulo, que é a parte da bacia onde ele se encaixa. Esta síndrome é a mesma que acometeu o maior tenista brasileiro de todos os tempos,Guga, mas o entendimento e tratamento desta lesão melhoraram muito desde então.

Na verdade, esta lesão não é tão comum em tenistas, já que esta condição é acentuada em esportes com grande flexão forçada do quadril, como artes marciais, rugby, ou ginástica artística.

Inicialmente, ele tentou o tratamento conservador, o que deve ser feito na grande maioria dos pacientes, mas isso não deu certo.

A primeira cirurgia que ele foi submetido, foi uma artroscopia de quadril. Esta é uma cirurgia menos invasiva, porém, existem limites técnicos para sua realização, principalmente se o quadril já possui alterações degenerativas irreversíveis, com osteoartrose estabelecida. Este procedimento não foi o suficiente para Andy Murray resolver sua dor e suas limitações para atividade física.

A última cirurgia realizada em Andy Murray foi um tipo especial de prótese de quadril, chamada de “resurfacing” ou prótese de recapeamento do quadril.  Esta foi a mesma cirurgia realizada no tenista número um do mundo em duplas Bob Bryan. A cirurgia de Bob Bryan foi bem sucedida, e  ele voltou a jogar um Grand Slam 5 meses após sua cirurgia. Isto serviu de estímulo para a realização da cirurgia em Andy Murray.

Agora, já que esta cirurgia foi feita com tanto sucesso nestes tenistas, por quê não realizá- la sempre? Na verdade, não existem garantias do resultado final. Apesar de Bob Bryan e Andy Murray jogarem tênis, na verdade eles praticam esportes totalmente diferentes. O jogo de duplas não exige a mobilidade e elasticidade de uma partida de simples. Isto deve ser considerado e explicado detalhadamente ao paciente que deseja retornar a  jogar tênis. Talvez hoje, o jogo de duplas seja o limite aceitável para um paciente com prótese de quadril.

Pode-se dizer que a cirurgia permitiu um renascimento de Andy Murray, não apenas para o esporte, mas para suas atividades diárias, como andar, se vestir ou brincar com seus filhos,  que se tornaram atividades extremamente dolorosas no passado. Hoje ele voltou a sorrir e consegue realizar as atividades que mais gosta.

O ponto de alto de sua reabilitação foi seu retorno às quadras de tênis. Ele não só voltou a jogar um torneio oficial de tênis, como foi o campeão de duplas do torneio de Queen’s em Londres, ao lado do tenista espanhol Feliciano Lopes que também foi campeão de simples.

Agora, se a cirurgia de “resurfacing” é tão boa , por quê não é indicada para todos os atletas e outros pacientes que desejam voltar ao esporte?

A verdade é que nem tudo são flores.

A cirurgia de “resurfacing” foi desenvolvida com o objetivo de ser uma prótese para pacientes jovens , com atividades de maior impacto que os pacientes que normalmente realizam esta cirurgia. Esta é uma  prótese de superfície metal/ metal, ou seja , existe o atrito entre duas superfícies metálicas, que a princípio teriam um menor desgaste, mas que podem levar à formação de partículas a ao aumento de níveis de metal no corpo. Além disso, existe um risco de fratura do colo femoral e um risco real de reações adversas locais , como pseudotumores que podem levar à uma cirurgia de revisão precoce. Existem relatos de câncer e até de doença psiquiátrica relacionada a este procedimento. Os índices de soltura desta prótese também são mais altos do que o normal. Já houve recall deste tipo de prótese, e hoje em dia, menos de 1% do total de cirurgias de prótese de quadril são do tipo “resurfacing”

Além disso, nenhuma prótese dura para sempre. Elas  têm uma duração média entre 10 e 20 anos, sendo que em atletas de alto impacto este tempo pode ser menor, e a segunda cirurgia pode ser maior do que a primeira. Este é um procedimento que normalmente não é feito em atletas de alta performance,  e não sabemos exatamente como será sua duração em atletas que fazem atividades de alto impacto como tenistas profissionais. Não podemos indicar este procedimento para todos os atletas, livres de riscos e consequências.

Sem dúvida, os procedimentos de artroplastia de quadril, têm evoluído muito nos últimos anos, mas qual o limite e melhor indicação desta cirurgia em atletas de ponta? Só o tempo dirá. O importante é saber os potenciais riscos e benefícios deste procedimento e escolher o melhor para cada tipo de paciente.