Como saber se a prótese de quadril deslocou?

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Como saber se a prótese de quadril deslocou?

Uma das dúvidas mais frequentes dos pacientes é como saber se a prótese de quadril deslocou.

Isso pode acontecer por alguns motivos.

Primeiramente, é importante lembrar que o deslocamento da prótese é a mesma coisa que luxação da prótese. Isso acontece quando os componentes articulares que deveriam ficar encaixados perfeitamente, se deslocam e, literalmente ficam fora do lugar que deveriam estar.

Em todas as próteses de quadril, os componentes articulares da prótese são encaixados um no outro. Eles não são grudados. O que garante sua estabilidade é o posicionamento que o ortopedista implantou os componentes da prótese e as atividades e posicionamentos do pacientes no pós- operatório.

Quanto mais próximo da data em que foi realizada a cirurgia de implantação da prótese de quadril, maior a chance de deslocamento da prótese de quadril. Isso ocorre pois a cápsula articular, ligamentos e músculos que são importantes para a estabilidade, ainda não estão cicatrizados.

Quais os sintomas da luxação da prótese de quadril?

 

Alguns pacientes confundem o termo “luxação” com a soltura da prótese. O deslocamento é um processo agudo que costuma ocorrer poucos dias após a cirurgia até alguns meses depois. Já o processo de soltura da prótese é crônico, e costuma ocorrer muitos anos após a colocação da prótese , mas algumas pessoas costumam confundir isso com a luxação.

É muito difícil que o paciente apresente uma luxação de prótese de quadril e não perceba. Isso acontece pois o deslocamento da prótese não costuma ser pequeno. Quando existe uma luxação da prótese, os grupos musculares costumam levar seus componentes articulares para lados opostos causando diversos sintomas como:

• Dor na virilha: a dor da luxação da prótese costuma ser muito intensa e localizada na região da virilha ou na região glútea.
• Encurtamento do membro: outro sinal bem comum é encurtamento do membro que ocorre pela tração do fêmur pela musculatura glútea.
• Rotação externa do membro: justamente pela ação da musculatura, o pé do paciente costuma ficar rodado para o lado de fora.
• Dificuldade de caminhar.

 

Como é diagnosticado o deslocamento da prótese?

 

O deslocamento da prótese pode ser suspeito já pela história e no exame físico que é muito característico.

De qualquer maneira, é importante a confirmação do diagnóstico pode meio de exames de imagem para descartar outras causas de dor como fraturas ou solturas da prótese.

Na grande maioria dos casos, a radiografia simples é suficiente para diagnóstico, mas em casos duvidosos, a tomografia pode confirmar se houve o deslocamento da prótese.

 

Qual a causa do deslocamento da prótese de quadril?

 

O deslocamento da prótese tem associação com 2 fatores principais:

• Mal posicionamento dos componentes na cirurgia.
• Movimentos inadequados realizados pelo paciente como rotação inadequada ou movimentos extremos provocados por uma queda, por exemplo.

 

 

Qual o tratamento do deslocamento da prótese de quadril?

 

Caso o deslocamento seja o primeiro deslocamento da prótese e os componentes estejam bem posicionados, pode ser tentada uma recolocação (redução) da prótese  sem cirurgia. Desta forma, esta redução poderá ser realizada no centro cirúrgico com anestesia.

Caso este deslocamento tenha sido provocado por mal posicionamento dos componentes, deverá ser discutida a possibilidade de nova cirurgia para correta colocação dos implantes. Em alguns casos, pode ser optado por uma imobilização mais prolongada, mas sem a garantia de novas luxações.

Como prevenir o deslocamento da prótese de quadril?

 

Alguns pacientes possuem um risco maior de luxação da prótese. Aqueles pacientes mais idosos, com doenças neurológicas, com hipotrofia muscular estão mais sujeitos à um episódio de luxação da prótese de quadril.

Quando o cirurgião entende que há um maior risco de luxação, ele poderá optar por implantar uma prótese com maior proteção contra o deslocamento com o uso de próteses constritas ou com dupla mobilidade au até mesmo com cabeças femorais maiores. Estes modelos são mais eficientes na proteção da luxação da prótese.

De toda forma, qualquer  paciente está sujeito ao risco de deslocamento da prótese, portanto, alguns cuidados devem ser tomados em todos os pacientes que são submetidos à uma artroplastia de quadril:

• Não sente em cadeiras baixas.
• Evite cruzar as pernas.
• Não rode o membro operado.
• Durma com uma almofada entre as pernas.
• Previna quedas retirando tapetes e colocando barras de apoio no banheiro dentre outros cuidados.
• Evolua na reabilitação de acordo com orientação médica.

 

Conclusão

 

O deslocamento da prótese é uma complicação grave da cirurgia de artroplastia do quadril e é muito traumática para o paciente e para a equipe médica. Ela deve ser evitada a todo custo, com cuidados com o planejamento e execução da cirurgia e com os cuidados pós- operatórios do paciente.

Caso ela ocorra , é muito importante uma conduta correta do especialista de quadril que deverá optar por um tratamento com o menor risco  e maior eficiência para o paciente.

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Referências

https://orthoinfo.aaos.org/en/recovery/dislocation-after-total-hip-replacement-video/

https://www.orthobullets.com/recon/5012/tha-dislocation

https://www.thelancet.com/journals/lanrhe/article/PIIS2665-9913(19)30045-1/fulltext