Tumor ósseo: Sintomas ao Tratamento

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Tumor ósseo  é um crescimento anormal de células , que se proliferam e substituem os ossos normais do corpo humano. Nem todos os tumores são câncer. Os tumores ósseos benignos não são câncer enquanto que os tumores ósseos malignos são sinônimos de câncer.

Quando falamos em  tumores ósseos benignos, estamos nos referindo àqueles tumores que crescem em um local, mas não se espalham. Os tumores ósseos malignos, são aqueles que além de crescerem e destruírem o osso de forma mais agressiva, podem se espalhar para o resto do corpo e causar a morte do paciente. 

Já quando falamos nos tumores malignos que se originam nos ossos, estamos falando no  câncer ósseo. Os tumores malignos que se originam em outros órgão como mama, próstata, ou pulmão e que se espalham para os ossos, são chamados de metástases ósseas.

Assim como outras partes do corpo humano, tumores  benignos ou malignos podem crescer nos ossos do esqueleto. Eles podem crescer em qualquer osso sendo os membros inferiores e  superiores mais atingidos por tumores primários e os ossos da coluna e bacia são mais atingidos pelos tumores metastáticos.

Existem diversos tipos de tumores ósseos, sendo que cada um terá uma abordagem diferente no diagnóstico e tratamento. Neste artigo, falarei sobre os principais cuidados que o paciente deve ter quando fica sabendo que possui um tumor ósseo.

Quais os principais tipos de de tumores ósseos?

 

Existem diversos tipos de tumores ósseos. Cada um terá um comportamento específico e maneiras diferentes de serem tratados.

Para melhor compreensão, dividiremos os tumores ósseos em benignos e malignos. Ainda existem as lesões chamadas de pseudotumorais, que são que aquelas que se assemelham a tumores mas não são de verdade

 

Tumor ósseo beningo e lesões pseudotumorais

Existem diversos tipos de tumores ósseos benignos e lesões pseudotumorais.  Os principais tumores ósseos benignos são:

• Osteocondroma/ Osteocondromatose
• Osteoma
• Osteoma osteóide
• Osteoblastoma
• Enostose
• Encondroma/ Encondromatose / Ollier
• Condroblastoma
• Condroma periosteal
• Fibroma Condromixóide
• Displasia Fibrosa
• Fibroma não- ossificante/ Defeito fibroso cortical
• Fibroma desmoplásico
• Tumor de células gigantes
• Histiocitose de células de Langerhans
• Displasia osteofibrosa
• Cisto ósseo simples
• Cisto ósseo aneurismático
• Hemangioma
• Tumor glômico
• Lipoma intraósseo

 

Tumores ósseos malignos

Os tumores ósseos malignos podem ser originar no osso e serem chamados de primários. Os tumores malignos que se originam em outros órgãos são conhecidos como metástases ósseas. Ainda existem ainda as lesões mieloproliferativas que se originam na medula óssea. Desta forma, os principais tumores ósseos malignos são:

• Osteossarcoma
• Condrossarcoma
• Sarcoma de Ewing
• Cordoma
• Adamantinoma
• Fibrossarcoma
• Linfoma ósseo
• Plasmocitoma/ Mieloma Múltiplo
• Leiomiossarcoma ósseo
• Metástases ósseas

Como o ortopedista oncológico pode me ajudar a saber se tenho um tumor ósseo?

 

O ortopedista oncológico é o especialista em tumor nos ossos. Para avaliar qualquer tipo de tumor ósseo,  o ortopedista oncológico é o especialista em diagnosticar, compreender a gravidade do problema, assim como planejar o tratamento e realizar cirurgias. Do mesmo modo, o ortopedista oncológico fará o acompanhamento em conjunto com outros especialistas como oncologista, radioterapeuta, radiologista e patologista entre outros.

Como abordaremos adiante, os tumores ósseos são caracterizados por um crescimento anormal das células dentro do osso que substituem o osso normal. Como resultado, isto provoca alguns sintomas específicos como dor, aumento de volume local e até fraturas. Além disso, os tumores ósseos podem ser vistos em alguns exames de imagem como radiografia, tomografia, ressonância magnética , cintilografia óssea, entre outros. Desta maneira,  o ortopedista especialista em tumores irá avaliar do que se trata. 

Em suma, conheça mais sobre os tumores ósseos e consulte o médico oncologista ortopédico caso sinta algum sintoma  de tumor ósseo em qualquer parte de seu esqueleto.

 

Tumores ósseos sempre são câncer?

Apesar do nome assustar algumas pessoas, nem todo tumor é sinônimo de câncer. Os tumores benignos não são câncer enquanto que os tumores malignos são sinônimos de câncer ou de neoplasia maligna.

Os tumores ósseos benignos, apesar de terem esse nome, não são bons para o paciente. Já quando falamos nos  tumores ósseos benignos, estamos falando de tumores que são menos agressivos que os tumores ósseos malignos, mas que, em alguns casos podem ser bem parecidos. O tumor de células gigantes, por exemplo, é um tumor benigno, que apesar de crescer de forma agressiva não é câncer.

Em outras palavras, é importante saber que existem dois tipos de tumores ósseos: os benignos e os malignos (câncer), que por sua vez podem ser câncer primário, que se originam no osso, ou secundário, quando são resultado de uma metástase de um tumor que se originou em outro órgão. Apenas um especialista pode diferenciar os tipos de tumores e medicar o paciente.

 

 

Quais os sinais  e sintomas de um tumor ósseo?

Mesmo que nem sempre sejam fáceis de serem percebidos rapidamente, os tumores ósseos, seja de qualquer natureza, podem apresentar alguns sinais e sintomas. Entre os principais sinais e sintomas dos tumores ósseos  podemos citar:

• Dor.
• Aumento de volume local.
• Aumento da temperatura do local,
• Vermelhidão no local,
• Dilatação de veias.
• Facilidade de fraturas (fraturas patológicas).

Uma outra característica que pode ser percebida em tumores ósseos é a dificuldade em realizar movimentos, pois alguns tumores podem atingir vértebras ou estar próximos de articulações.

Em crianças, é comum o diagnóstico tardio de tumores ósseos, pois os pequenos geralmente se envolvem em quedas e acidentes durante brincadeiras, confundindo os pais sobre o real motivo da dor. Além disso, as dores também podem ser confundidas com “dor do crescimento”, atrasando ainda mais o diagnóstico.  Inclusive, é importante salientar que dores que demoram mais de 3 semanas para se curarem de forma espontânea, precisam de atenção e avaliação médica.

 

Tumor ósseo: Como é feito o diagnóstico?

Existem muitos métodos que o médico pode usar para diagnosticar um tumor ósseo.Antes de mais nada, ele fará a história clínica do paciente e irá realizar o exames físico. Dessa forma, a consulta médica inicial é muito importante para elaborar as primeiras hipóteses diagnósticas.

Por outro lado, os exames são muito importantes para complementar a avaliação feita em consulta. Neste caso, o oncologista ortopédico irá solicitar os exames pertinentes para o caso. Os tumores ósseos raramente se alteram algum exame de sangue, sendo os exames de imagem de maior importância. Dentre eles , podemos citar:

• Radiografia simples.
• Tomografia computadorizada.
• Ressonância magnética.
• Cintilografia óssea.
• PET-CT.

Cada exame tem sua importância e sua indicação, mas de maneira geral , o melhor exame para diagnóstico é a própria radiografia simples. Os outros exames são mais importantes para delimitar o tumor e planejar a cirurgia .

É importante lembrar que o ortopedista oncológico também poderá solicitar estes exames para avaliar a condição do paciente e o controle do tumor ósseo durante o acompanhamento, ou seja, eles são importantes para avaliar o crescimento dos tumores que em que foi optado por tratamento conservador ou para avaliar se há recidiva dos tumores que foram removidos cirurgicamente.

Biópsia

Na maioria dos casos de tumores benignos, os exames de imagem serão suficientes para confirmar o diagnóstico. Já em casos de tumores benignos agressivos, ou no caso de suspeita de  tumores malignos, normalmente é realizada uma biópsia.

A biópsia é um procedimento no qual é retirada uma pequena quantidade de tumor que é enviada para análise em microscópio por médico patologista. Este exame é chamado de anatomopatológico e muitas vezes é complementado pelos exames de imunohistoquímica, no qual são realizadas reações químicas de antígeno- anticorpo para verificar qual o tipo de tumor.

 

Tumores ósseos: Tratamento

 

O tratamento dos tumores ósseos vai depender de qual o tipo de tumor, sua localização, tamanho e sintomas do paciente dentre outros.

Consequentemente,  os tumores benignos podem muitas vezes serem apenas observados e acompanhados quando não provocam sintomas. No caso dos tumores benignos sintomáticos, normalmente é realizada uma cirurgia para retirada do tumor . 

Caso a retirada do tumor deixe um defeito ósseo significativo, podem ser necessárias enxertias ósseas ou até mesmo fixação com placas e parafusos ou outros métodos reconstrutivos. Portanto, a conduta ideal deverá ser decidida pelo oncologista ortopédico de acordo com cada caso individualmente.

Já no casos dos tumores ósseos malignos, praticamente todos necessitarão de algum tipo de tratamento. O tratamento cirúrgico é o mais realizado mas temos diversas opções de tratamento que serão realizadas de acordo com cada caso. Dentre as opções de tratamento dos tumores ósseos, temos:

• Cirurgia.
• Quimioterapia.
• Radioterapia.
• Radiocirurgia.

O sucesso do tratamento depende do diagnóstico precoce e do tratamento corretamente realizado.

Conclusão

Como vimos, existem diversos tipos de tumores ósseos, cada um com suas características em relação a comportamento, localização e faixa etária. Em conclusão,  eles são tumores raros, por isso é muito importante a avaliação e acompanhamento por especialista em tumores ósseos que é o médico oncologista ortopédico ou ortopedista oncológico

 

Conte com Dr. Daniel Rebolledo

Dr. Daniel Rebolledo é ortopedista e traumatologista especializado em Oncologia Ortopédica e Cirurgia do Quadril. Caso tenha dúvidas sobre seu caso, agende uma consulta!

Referências:

1. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/bone-tumor/
2. https://www.webmd.com/cancer/bone-tumors#1